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| SISTEMA
DE VIGILANCIA DE SALUD EN CUBA |
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| Ejemplo de indicadores
para la vigilancia en salud utilizados en Cuba |
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Indicadores del Componente Estratégico
Mortalidad.
| Indicador |
Periodicidad |
Nivel |
| Mortalidad
General |
anual |
Nacional
y provincial |
| Mortalidad
Específica |
anual |
Nacional
y provincial |
| Años
de vida potencialmente perdidos |
anual |
Nacional
y provincial |
| Esperanza
de Vida |
anual |
Nacional
|
| Mortalidad
-1 año |
semanal |
Nacional
y provincial |
| Mortalidad
1-4 años |
mensual |
Nacional
y provincial |
| Mortalidad
materna |
semanal |
Nacional
y provincial |
Mortalidad específica.
En el grupo de las enfermedades no transmisibles se analiza
el cambio porcentual en relación con 1990 y el 2000
(momento de evaluación de los objetivos propósitos
y directrices de la salud cubana) de enfermedades del corazón
(isquémicas agudas), enfermedades cerebrovasculares
(hemorrágicas), cáncer (mama, próstata,
cuerpo de útero, cuello de útero, tráquea,
bronquios y pulmón, colon, labio y cavidad bucal),
diabetes mellitus, enfermedad obstructiva crónica
(asma), muertes violentas (accidentes, suicidios y homicidios)
y otras causas, con periodicidad semestral y anual.
Enfermedades transmisibles.
| Indicador |
Periodicidad |
Nivel |
| Indice
de atenciones médicas por EDA. |
Semestral
y anual |
Nacional
y provincial |
| Influenza
y neumonía. |
Semestral
y anual |
Nacional
y provincial |
| Sepsis. |
Semestral
y anual |
Nacional
y provincial |
| Enfermedades
objeto de declaración obligatoria. |
Diario
semestral y anual |
Nacional
y provincial
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Otros indicadores.
- Letalidad por sepsis.
- Cambio porcentual de la letalidad
por asma bronquial sobre la base de los últimos
cinco años.
- Egresos por asma bronquial, diabetes
descompensada, accidente vascular encefálico (AVE),
infarto agudo del miocardio, lesionado complejo, intento
suicida (calcular tasa de letalidad).
- Porcentaje de fallecidos
en cuerpo de guardia, según
causas.
- Porcentaje de mortalidad extrahospitalaria.
- Porcentaje
de fallecidos con necropsias.
Todos estos indicadores tendrán una frecuencia semestral
y anual, reportándose provincial y nacionalmente.
Morbilidad.
Enfermedades no Transmisibles. Dispensarizados.
| Indicador |
Periodicidad |
Nivel |
| Hipertensión
arterial. |
Anual |
Nacional
y provincial |
| Diabetes melliuts |
Anual |
Nacional
y provincial |
| Asma bronquial |
Anual |
Nacional
y provincial |
| Infarto agudo del
miocardio |
Anual |
Nacional
y provincial |
| Insuficiencia renal
crónica |
Anual |
Nacional
y provincial |
| Intento suicida |
Anual |
Nacional
y provincial |
Afecciones Estomatológicas.
| Indicador |
Periodicidad |
Nivel |
| Indice
de caries dentales en niños de 5 a 6 años. |
Anual |
Nacional
y provincial |
| Indice
de CPO-D en niños de 12 años |
Anual |
Nacional
y provincial |
| Promedio
de segmentos sanos por habitante. 35-44 años, 65
y más. |
Anual
|
Nacional
y provincial
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Vigilancia Hospitalaria
| Indicador |
Periodicidad |
Nivel |
| Morbilidad hospitalaria.
Morbilidad en servicios de urgencias. |
Por
conveniencia |
Hospitales
seleccionados. Sitios Centinelas. |
Indicadores de riesgo para enfermedades no transmisibles
- Cambios dietéticos.
- Incorporación de la
población adulta a actividades
físicas sistemáticas.
- Proporción de
la población con cifras de
colesterol deseables.
- Fumadores en población general.
- Fumadores en trabajadores
de la salud.
- Obesidad en hombres y mujeres.
Indicadores de riesgo de la salud materno - infantil.
Índice de bajo peso al nacer, lactancia materna exclusiva
al salir del hospital, lactancia al cuarto mes de nacido,
lactancia materna mixta hasta los 6 meses, desnutrido leve
(menos de 1 año), desnutrido leve (1-4 años),
desnutrición severa (1-4 años), peso deficiente
al inicio del embarazo, embarazadas con ganancia de peso
deficiente durante el embarazo, embarazadas con anemia por
déficit de hierro en el tercer trimestre del embarazo,
déficit de hierro en niños de 6-12 meses. Tasa
de fecundidad y natalidad, número de abortos, número
de defunciones fetales tardías, total de embarazadas
(menores de 20 años y tasa de fecundidad (menores
de 20 años).
Indicadores ambientales y sanitarios
- Vectores: erradicación del mosquito Aedes
aegypti, viviendas y/o locales positivos, índice
casa, índice
recipiente, índice Breteau, existencia y consumo
de plaguicidas, índice de infestación por
roedores.
- Otros: población vacunada por tipos de
vacunas.
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| Indicadores
del componente táctico (alerta - acción). |
| Este grupo de
indicadores deberá contribuir al conocimiento de las
incidencias en el ámbito de la Salud Pública en
el más breve lapso a partir de su ocurrencia, lo que
conllevará al establecimiento de la alarma; y también
ofrecerán la posibilidad de adoptar las decisiones prácticas
preventivas, de control e investigativas capaces de hacer frente
al problema existente.
Fuentes de información
- El reporte de casos presuntivos y confirmados.
- El reporte
de brotes contenidos en el sistema de información
directa (SID).
- La comunicación recibida vía
telex o telefónica.
- La directamente recibida como
quejas de la población.
| Indicador |
Periodicidad |
Nivel |
Casos
presuntivos o confirmados de parotidítis, meningitis
meningocóccica, rubéola y sarampión.
Tuberculosis meníngea, rabia humana, brucelosis,
cólera, dengue, paludismo, enfermedades exóticas,
meningitis bacteriana, tuberculosis en menores de 15
años y leptospirosis (estos rubros son de notificación
individual).
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Diaria |
|
| Indicador |
Periodicidad |
Nivel |
Brotes
de conjuntivitis hemorrágica, EDA, IRA, enfermedad
de transmisión alimentaria (ETA), hepatitis,
fiebre tifoidea y leptospirosis (estos rubros son de
notificación numérica diaria).
Parálisis aguda flácida y reacción
posterior a vacunas (estos rubros son de notificación
individual).
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Diaria |
Todos |
| Síndrome
febril, rabia animal, tosferina, EDA, IRA (estos rubros
son de notificación numérica). |
Semanal |
Todos |
Intoxicaciones
químicas e industriales agudas (se informará:
centro de trabajo, tipo de intoxicación y número
de afectados).
Sustancias químicas con vertimiento al ambiente
(se informará: lugar, tipos de accidentes y
número de afectados).
Accidentes del trabajo (se informará: lugar,
tipo de accidentes, gravedad y número de fallecidos).
|
Diaria
|
Todos |
Accidentes
escolares, en círculos infantiles y escuelas.
Brotes de escabiosis y pediculosis (se informará:
número de instituciones y número de afectados).
|
Diaria |
Todos |
| Nuevos
focos de Aedes aegypti (por comunicación oral
y quejas de la población). |
Diaria |
Municipal |
| Interrupción
en la cloración el agua. |
Interrupción
en la cloración el agua. |
Provincia
y municipio |
Suspensión
de servicios de la atención médica (se
informará: servicio, institución y motivo
de la suspensión).
Cierre de salones quirúrgicos (se informará:
institución y motivo del cierre).
Brotes de infección hospitalaria (se informará:
institución y número de afectados).
|
Diaria |
Todos |
| Utilización
de camas de unidades de terapia intensiva (se informará:
porcentaje de utilización y tipos de hospitales). |
Semanal |
Todos |
| Existencia
de medicamentos en hospitales provinciales.
|
Semanal |
Provincial |
Todos los médicos de asistencia plasmarán
en la hoja de cargo la incidencia diaria; las áreas
de salud recopilarán y consolidarán esta
información, adoptando las medidas de acción
a este nivel. Los municipios consolidarán la información,
según los modelos oficiales, a través del
Sistema de Información Directa y el enfermedad de
declaración obligatoria (EDO); a su nivel adoptarán
las medidas de control necesarias e informarán al
nivel provincial, por vía telefónica, los
indicadores de alerta. La provincia realizará un
consolidado de la información, que enviará por
correo electrónico al nivel nacional, y procederá a
ejecutar las acciones de control y prevención que
le competan.
Una vez recibida la información en el nivel central,
este la suministrará a las direcciones nacionales
del Ministerio de Salud Pública que la necesiten
y a los institutos, cuyas esferas de acción están
directamente relacionadas con los eventos informados.
La retroalimentación se realizará a los niveles
de Gobierno y Partido correspondientes, Direcciones Nacionales
del MINSAP y a otros organismos extrasectoriales cuyo campo
de competencia requiera de estas informaciones. Por último,
se invertirá el flujo de información, llegando
hasta el médico de la familia y la comunidad.
| Fortalezas y debilidades
del sistema de vigilancia en salud cubano |
Fortalezas.
- Existencia de una cobertura del médico
y la enfermera de la familia en el 98 % del territorio
nacional.
- Identificación adecuada de los
grupos de riesgo en la mayoría de los municipios
del país.
- Adecuada disponibilidad de los recursos humanos
existentes.
- Sistemática capacitación
de los actores principales de la vigilancia, los
médicos
y las enfermeras de la familia, así como
el remozamiento de las unidades de análisis
y tendencia a nivel municipal.
- Aceptable sensibilidad, representatividad, aceptabilidad
y oportunidad del sistema nacional de vigilancia.
- Indicadores
de impacto satisfactorios, expresados en la disminución
de las tasas de incidencia de las enfermedades
transmisibles, así como
una disminución ostensible entre el tiempo
de aparición del evento, la notificación
de los casos y el control de los mismos.
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Debilidades.
- Nivel de conocimiento sobre vigilancia
todavía inadecuado.
- No utilización en toda su potencialidad
a la comunidad en el sistema de vigilancia, a través
de técnicas rápidas cualitativas.
- No
utilización de la información
derivada de la vigilancia para la
investigación.
- Deficiente retroalimentación
del sistema de vigilancia nacional lo que desestimula
la participación
en la vigilancia.
- No utilización del Análisis
de la situación de salud como elemento protagónico
a la hora de definir los eventos objeto de vigilancia
en los diferentes niveles del sistema nacional
de salud.
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El sistema de vigilancia en salud en Cuba está conformado
por importantes subsistemas los que permiten darle prioridad
a eventos objetos de vigilancia relevantes para la salud
pública cubana. Más de 20 subsistemas se
han diseñado, destacándose los siguientes:
- El sistema de vigilancia ambiental.
- El sistema de vigilancia ocupacional.
- El sistema de vigilancia de desastre.
- El sistema de vigilancia según condiciones
de vida.
- La farmacovigilancia
- La vigilancia hospitalaria
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| Resumen |
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Las actividades de vigilancia se inician en Cuba desde el tiempo de la colonia,
restringida fundamentalmente a las enfermedades infecciosas.
En el período de la república se realizan numerosas
actividades de vigilancia en los primeros 20 años las
que van disminuyendo por el poco interés de los gobiernos
de turno en relación con la salud del pueblo cubano.
Después del triunfo de la Revolución se diseñan
fuertes sistemas de vigilancia que participan de manera decisiva
en la obtención de los principales logros de la salud
en Cuba.
En la actualidad se cuenta con un sistema de vigilancia
donde el equipo del médico y la enferma de la familia
constituye el eslabón principal de esta actividad en
todo el país.
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